#диагностика@msch_severstal

Анестезия при колоноскопии и гастроскопии

Исследование толстого кишечника с помощью эндоскопической техники становится все более распространенной диагностической манипуляцией. Колоноскопию делают после предварительной подготовки. Сама процедура достаточно безболезненна, за исключением некоторых состояний, когда пациенту действительно больно, и он испытывает выраженный дискомфорт. В настоящее время при проведении колоноскопии используется медицинская седация.

Есть категория больных, испытывающих выраженную тревожность перед исследованием. Беспокойство, тревожность пациента могут стать причиной повышения концентрации в крови катехоламинов, что вызывает тахикардию и артериальную гипертензию, которые, в свою очередь, негативно влияют на проведение манипуляции. Чтобы избежать возникновения таких крайне неприятных моментов, применяют целый ряд препаратов, позволяющих снять тревогу и обеспечивающих сохранность рефлексов дыхательных путей. Это препараты, обладающие выраженным успокаивающим действием и имеющие незначительные побочные гемодинамические эффекты.

Показания для проведения анестезиологического пособия при эндоскопических исследованиях следующие:

Возраст пациента до 12 лет — дети не должны испытывать страх и боль.
Спаечная болезнь кишечника. В данной ситуации седация облегчает проведение колоноскопа.
Задача уменьшить напряжение в брюшной полости из-за болевых ощущений, вызываемых подачей воздуха в просвет кишки для осмотра ее стенок.
Наличие стриктур прямой кишки и анального отверстия.
Психические заболевания у пациента.
Психическая лабильность - лицам с низким болевым порогом и повышенной возбудимостью колоноскопию желательно также проводить под наркозом.
Анестезия при колоноскопии имеет ряд достоинств. Так, наркоз позволяет устранить все негативные явления, связанные с болью и дискомфортом. Сокращается время самой процедуры — исследования показали, что под наркозом колоноскопия длится в среднем на 20-30% меньше. У детей в последующем отсутствует синдром «белого халата», то есть страх перед врачами, которые «делали ему больно». Поэтому подобное исследование кишечника можно сделать неоднократно.

Продолжительность общей анестезии в зависимости от дозы и сопутствующих препаратов составляет от 10 минут до 1 часа. После анестезии пациент пробуждается быстро. Возможность открыть глаза появляется через 10 минут, восстановление речевого ответа наступает в течение последующих трех минут. Необходимо некоторое время после общей анестезии (от 40 минут до часа) для полного восстановления сознания и адекватного поведения пациента. В этот период он находится под контролем медицинского персонала. Вождение автомобиля в день проведения колоноскопии с применением анестезии не рекомендуется в течение 6–8 часов после процедуры.

В течение года анестезиологами отделения анестезиологии и реанимации №3 проводится около 290 анестезиологических пособий при проведении фиброколоноскопии и фиброгастроскопии. Средний возраст пациентов — 50-60 лет. Соотношение колоноскопий, проведенных в рамках скрининга и повторного исследования, составляет 5:1. Осложнения анестезии практически не встречаются ввиду тщательной подготовки и обследования лиц, подходящих под показания для проведения колоноскопии.
Пациентам с компрометированными функциями дыхания, кровообращения, тяжелым соматическим статусом не рекомендуется проведение колоноскопии с анестезиологическим сопровождением ввиду высокого риска.

Противопоказаниями для проведения анестезиологического пособия при эндоскопических исследованиях в амбулаторных условиях являются: тяжелая сердечная недостаточность и пороки сердца; ИБС с ФК 2-3; обострения рестриктивных заболеваний легких; острые стадии цереброваскулярной патологии; аллергия хотя бы на один из компонентов препаратов, используемых при проведении анестезии.

Отделение анестезиологии и реанимации № 3: В.А. Кузькин, А.А. Смирнова, С.А. Хрулев, С.Л. Никитин.